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      先天性心臟病

      先天性心臟病簡介

      先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一類,約占各種先天畸形的28%,指在胚胎發育時期由于心臟及大血管的形成障礙或發育異常而引起的解剖結構異常,或出生后應自動關閉的通道未能閉合(在胎兒屬正常)的情形。先天性心臟病發病率不容小視,占出生活嬰的0.4%1%,這意味著我國每年新增先天性心臟病患者1520萬。先天性心臟病譜系特別廣,包括上百種具體分型,有些患者可以同時合并多種畸形,癥狀千差萬別,最輕者可以終身無癥狀,重者出生即出現嚴重癥狀如缺氧、休克甚至夭折。根據血液動力學結合病理生理變化,先天性心臟病可分為發紺型或者非發紺型,也可根據有無分流分為三類:無分流類(如肺動脈狹窄、主動脈縮窄)、左至右分流類(如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉)和右至左分流(如法洛氏四聯癥、大血管錯位)類。

      少部分先天性心臟病在5歲前有自愈的機會,另外有少部分患者畸形輕微、對循環功能無明顯影響,而無需任何治療,但大多數患者需手術治療校正畸形。隨著醫學技術的飛速發展,手術效果已經極大提高,目前多數患者如及時手術治療,可以和正常人一樣恢復正常,生長發育不受影響,并能勝任普通的工作、學習和生活的需要。

       

      先天性心臟病臨床表現

      先天性心臟病的種類很多,其臨床表現主要取決于畸形的大小和復雜程度。復雜而嚴重的畸形在出生后不久即可出現嚴重癥狀,甚至危及生命。需要注意的是一些簡單的畸形如室間隔缺損、動脈導管未閉等,早期可以沒有明顯癥狀,但疾病仍然會潛在地發展加重,需要及時診治,以免失去手術機會。

       

      主要癥狀有:

      1.經常感冒、反復呼吸道感染,易患肺炎。

      2.生長發育差、消瘦、多汗。

      3.吃奶時吸吮無力、喂奶困難,或嬰兒拒食、嗆咳,平時呼吸急促。

      4.兒童訴說易疲乏、體力差。

      5.口唇、指甲青紫或者哭鬧或活動后青紫,杵狀指趾。

      6.喜歡蹲踞、暈厥、咯血。

      7.聽診發現心臟有雜音。

       

      先天性心臟病病因

      一般認為妊娠早期(58周)是胎兒心臟發育最重要的時期,先天性心臟病發病原因很多,遺傳因素僅占8%左右,而占92%的絕大多數則為環境因素造成,如婦女妊娠時服用藥物、感染病毒、環境污染、射線輻射等都會使胎兒心臟發育異常。尤其妊娠前3個月感染風疹病毒,會使孩子患上先天性心臟病的風險急劇增加。

       

      先天性心臟病預防

      1.適齡婚育

      醫學已經證明,35歲以上的孕婦發生胎兒基因異常的風險明顯增加。因此最好在35歲以前生育。如果無法做到這一點,那么建議高齡孕婦必須接受嚴格的圍產期醫學觀察與保健。

      2.準備要孩子前要做好心理、生理狀態的調節

      如果準媽媽有吸煙、飲酒等習慣,最好至少在懷孕前半年就要停止。

      3.加強對孕婦的保健

      特別是在妊娠早期積極預防風疹、流感等風疹病毒性疾病。孕婦應盡量避免服用藥物,如必須使用,必須在醫生指導下進行。

      4.孕期盡量少接觸射線、電磁輻射等不良環境因素。

      5.孕期避免去高海拔地區旅游

      因為已經發現高海拔地區的先天性心臟病發生率明顯高于平原地區,可能與缺氧有關。

       

      先天性心臟病治療

      1、先心介入手術

      介入治療大致分為兩大類:一類為用球囊擴張的方法解除血管及瓣膜的狹窄,如主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄、主動脈縮窄等;另一類為利用各種記憶金屬材質的特質封堵器堵閉不應有的缺損,如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管末閉等。

       

      手術無需在胸背部切口,僅在腹股溝部留下一個毫不起眼的針眼(3毫米左右)。創傷小,痛苦小,不留疤痕;治療時無需實施全身體外循環及深低溫麻醉,避免體外循環和麻醉意外的發生;不需要輸血,避免了輸血可能引起的不良反應;住院時間短,術后恢復快,住院1-3天即可出院。目前該技術在國內外臨床應用得到進一步的發展,不僅可避免開胸手術的風險及創傷,而且住院時間短、恢復快,是非常有效的治療方法。介入性治療部分代替了但還不能完全替代外科手術開胸手術,該技術有嚴格的適應證。

       

      2、傳統開胸手術

      先心病的外科手術方法主要根據心臟畸形的種類和病理生理改變的程度等綜合因素來確定,手術方法可分為:根治手術、姑息手術。

      1)根治手術 可以使患者的心臟解剖回到正常人的結構。

      2)姑息手術 僅能起到改善癥狀的作用而不能起到根治效果,主要用于目前尚無根治方法的復雜先心病,或者作為一種預備手術,促使原來未發育完善的結構生長發育,為根治手術創造條件。

       

      3、先心病胸腔鏡微創治療

      胸腔鏡下心臟手術皮膚切口?。河覀刃乇?/span>3個小孔(1-2 厘米);不用切斷肌肉,可以分離肌肉入胸;不用開胸,對骨骼沒有損傷,傷口愈合快,機體免疫力影響??;術后不用鋼絲固定骨骼,疼痛輕,出血少,恢復時間短,手術費用低 ,符合美容要求,費用等同于開胸手術。

       

      4、先心病小切口微創治療

      微創小切口是指手術入路切口長度6250px,切口位于胸部相對較隱蔽部位。一般用于15歲以下的兒童,小兒胸腔相對較小,肋骨彈性好,可較安全地完成一些簡單先天性心 臟畸形的矯治手術,如房間隔缺損、室間隔缺損的修補。小切口手術的特點是切口美觀、癮蔽、創傷小、恢復快、愈合好等。


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