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      心房顫動

      房顫簡介

      心房顫動(簡稱房顫)是最常見的持續性心律失常。隨著年齡增長房顫的發生率不斷增加,75歲以上人群可達10%。房顫時心房激動的頻率達300600/分,心跳頻率往往快而且不規則,有時候可達100160/分,不僅比正常人心跳快得多,而且絕對不整齊,心房失去有效的收縮功能。房顫患病率還與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病有密切關系。

       

      房顫病因

      房顫常見的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲狀腺功能亢進癥等,與飲酒、精神緊張、水電解質紊亂、嚴重感染等有關;此外還可以合并有其他類型心律失常。

       

      房顫分類

      根據房顫的發作特點,房顫可分為三類:陣發性房顫(paroxysmal AF)、持續性房顫(persistent AF)及永久性房顫(permanent AF)。

      陣發性房顫:指持續時間< 7d 的房顫,一般< 24 h,多為自限性。

      持續性房顫:指持續時間>7d的房顫,一般不能自行復律,藥物復律的成功率較低,常需電復律。

      永久性房顫:指復律失敗不能維持竇性心律或沒有復律適應證的房顫。

       

      房顫臨床表現

      1.心悸

      感到心跳加快,伴有乏力或感勞累;

      2.眩暈

      頭暈眼花甚至昏倒;

      3.胸部不適

      心前區疼痛、壓迫感或者不舒服;

      4.氣短

      在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難,有些病人可能沒有任何癥狀。

      房顫時心房喪失收縮功能,血液容易在心房內淤滯而形成血栓,血栓脫落后可隨著血液至全身各處,導致腦栓塞(腦卒中)、肢體動脈栓塞(嚴重者甚至需要截肢)等。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴大等。

       

      房顫治療

      1.治療原則

      1)恢復竇性心律 只有恢復竇性心律(正常心律),才能達到完全治療房顫的目的,所以對于任何房顫病人均應該嘗試恢復竇性心律的治療方法。

      2)控制快速心室率 對于不能恢復竇性心律的房顫病人,可以應用藥物減慢較快的心室率。

      3)防止血栓形成和腦卒中 房顫時如果不能恢復竇性心律,可以應用抗凝藥物預防血栓形成和腦卒中的發生。

      對于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、藥物所致的房顫,在祛除病因之后,房顫可能自行消失。


      2.藥物治療

      目前藥物治療依然是治療房顫的重要方法,藥物能恢復和維持竇性心律,控制心室率以及預防血栓栓塞并發癥。

      轉復竇性心律(正常節律)藥物:對于新發房顫因其在48小時內的自行復竇的比例很高(24小時內約60%),可先觀察,也可采用普羅帕酮或氟卡胺頓服的方法。房顫已經持續大于48小時而小于7天者,能用靜脈藥物轉律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等,成功率可達50%。房顫發作持續時間超過一周(持續性房顫)藥物轉律的效果大大降低,常用和證實有效的藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。


      控制心室率(頻率控制)的藥物:控制心室率可以保證心臟基本功能,盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。常用藥物包括:

      1)β受體阻滯劑 最有效、最常用和常常單獨應用的藥物;

      2)鈣通道拮抗劑 如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用于房顫時的心室率控制,尤其對于運動狀態下的心室率的控制優于地高辛,和地高辛合用的效果也優于單獨使用。尤其多用于無器質性心臟病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者;

      3)洋地黃 在緊急情況下控制房顫心室率的一線用藥,目前臨床上多用于伴有左心衰時的心室率控制;

      4)胺碘酮 可降低房顫時的心室率,不建議用于慢性房顫時的長期心室率控制,只是在其他藥物控制無效或禁忌時、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時可首選胺碘酮與洋地黃合用。

      5)抗凝治療 是預防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段,房顫病人如果有下列情況,應當進行抗凝治療:年齡≥65歲;以前有過腦卒中病史或者短暫腦缺血發作;充血性心力衰竭;高血壓;糖尿??;冠心??;左心房擴大;超聲心動圖發現左心房血栓??鼓委熞欢ㄒ袑?漆t生指導,抗凝過度可能導致出血,抗凝強度不夠則沒有預防作用。


      3.非藥物治療

      房顫的非藥物治療包括電轉復(轉復竇性心律)、射頻消融治療和外科迷宮手術治療(徹底根治房顫)。

      1)電復律 是指用兩個電極片放置在病人胸部的適當部位,通過除顫儀發放電流,重新恢復竇性心律的方法。電復律適用于:緊急情況的房顫(如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等),房顫癥狀嚴重,病人難以耐受,上次電復律成功,未用藥物維持而又復發的房顫。電復律不是根治房顫的方法,病人的房顫往往會復發,而且部分病人還需要繼續服用抗心律失常藥物維持竇性心律。

      2)導管消融治療 適用于絕大多數房顫患者,創傷小,病人易于接受。

      3)外科迷宮手術 目前主要用于因其他心臟疾病需要行心臟手術治療的房顫病人,手術效果好,但是創傷大。


      房顫預防

      房顫病人生活中的注意事項包括:戒煙,限制飲酒,一些病人可能需要避免含有咖啡因的物質諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥。謹慎應用某些治療咳嗽或者感冒藥物。


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